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门静脉高压可能比肝癌更加可怕

时间:2017-10-25 18:00:23  作者:  来源:  浏览:18  评论:0
内容摘要: 据统计,我国现有肝炎病毒携带者约为1.4亿,其中约10%肝炎会转为肝硬化。只要坚持正确治疗,有效预防并发症的发生,肝硬化是可以长期生存的。肝硬化重要的并发症主要有两个,一是肝癌,另一是门静脉高压引发的消化道大出血。在一般人眼里,肝癌是最可怕的。其实,肝癌还有治疗的机会,而死于首...

 据统计,我国现有肝炎病毒携带者约为1.4亿,其中约10%肝炎会转为肝硬化。只要坚持正确治疗,有效预防并发症的发生,肝硬化是可以长期生存的。肝硬化重要的并发症主要有两个,一是肝癌,另一是门静脉高压引发的消化道大出血。在一般人眼里,肝癌是最可怕的。其实,肝癌还有治疗的机会,而死于首次门静脉高压引发的上消化道大出血的急救死亡率30%,从生命延续的时间上来说,门静脉高压可能比肝癌更加可怕。

  大出血危及生命

  门静脉与一般静脉不同,两端都是细小的血管网,一端起始于胃肠和脾、胰,因而含有来自消化道吸收的大量营养物质;另一端进入肝脏,将来自消化道的血液进行解毒、利用和储存。对于其他静脉循环,我们可以用单行道来形容。由于有瓣膜这个管理员,所以不会发生回流现象。可是门静脉是双向道,并且没有管理员,而且从门静脉进入肝脏的血液每分钟达1升左右之多,所以当肝硬化时,大量肝细胞的变性、坏死,造成肝细胞排列紊乱,使肝脏无法接收来自于消化道的血液,以至于来自消化道的大量血液回流,淤滞在门静脉中,造成门静脉高压。

  当门静脉压力升高达到一定程度,就会另找出路保障血液循环。这些平时很少开通的支流,在门静脉高压及大量血液冲击下逐渐开放以缓解压力。其中最常见的就是食道胃底静脉,而食道静脉非常的薄,门静脉瘀血的大量涌入,使其静脉扭曲怒张,形成食道下端静脉曲张,引发了食道静脉出血,造成消化道出血的食道静脉直径都会明显增粗甚至超过1厘米左右,可以想象,1厘米粗的血管在来势凶猛地大量出血,患者血液涌吐而出,因此死于首次大出血的患者占出血患者的30%之多,即我们常说的肝硬化后的大出血。

  与此同时,门静脉高压同样造成脾脏压力过大,充血、肿大,甚至于脾脏功能亢进。引起红细胞、白细胞、血小板减少。正常人体血液中,白细胞的含量为4千-1万/每毫升左右,血小板的含量为10万-30万/每毫升左右。当人体内大量出血时,各细胞快速减少。血小板减少至6万以下,人体就会产生自发性出血,假如自发性出血出现在颅内,后果不堪设想。而充当“运氧使者”的红细胞减少,又会使身体的其他各个器官缺氧,造成功能障碍。肝硬化患者发生大出血时,肝脏的缺氧损坏又一次造成肝功能的下降,形成恶性循环,危及生命。

  断流术防再出血

  在这里我们首先要明确这样一个事实:由于肝炎后肝硬化是不可逆的,所以门静脉高压症也是不可治愈的。手术治疗主要是针对门静脉高压症的并发症而不是病因。我们可以将门静脉高压症病人分为三种情况:没有出过血,急性大出血和出血控制后恢复期,不同情况下治疗方法是各不相同的。

  1.没有出血史而仅有脾肿大脾亢一般不主张行预防性手术,因为并不是所有的病人都会发生上消化道出血,而且手术本身风险极大。这些病人除了牙龈出血或皮下淤血外,一般没有其他的症状,生活质量较高,因此病人从手术中获得的益处较少。但有2种情况可以适当放宽手术的指征:胃镜发现重度食管静脉曲张伴有红斑征,且红斑征面积比值大于20%。脾肿大脾亢限制患者的生活和工作,并对家庭生活和经济造成巨大负担。

  2.急性大出血目前主要采用药物和内镜治疗,如果无效还可以采用介入治疗,一般不宜行急诊手术。因为大出血后病人的全身情况、肝功能和凝血功能均明显恶化,无法承受手术的再次打击,仓促手术只会增加手术的风险和死亡率,而且现在的非手术治疗能够使绝大多数病人的出血得到控制,顺利地渡过危险期,为下一步预防再出血创造全身和局部条件。

  3.出血控制后恢复期的病人全身情况和肝功能逐步改善,此时可以考虑行手术治疗,一般是在出血控制后1个月左右,等待时间太久可能会导致再次出血。资料显示,门静脉高压症病人一旦发生上消化道出血,一年内再出血率可达60%-70%,二年内再出血率接近100%,首次出血死亡率为20%-30%,而再次出血的死亡率为60%。每一次出血必然伴有肝功能的进一步损害,最终导致肝功能衰竭。因此,及时的手术治疗可给患者带来许多益处,具体包括:发生再出血的可能性明显减少,这既避免了每次出血给肝脏或其他器官造成的损害,又节省了每次救治所需要的高昂费用。脾功能亢进得以改善,白细胞和血小板计数明显提高。门静脉压力适度降低,明显改善胃肠功能和机体营养水平,同时有利于腹水的预防和治疗。因为肝脏功能趋于稳定和好转,生活质量会有明显提高。



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